Im Versicherungswesen bleibt die Betrugsprävention eine Herausforderung. Dies geht aus einer von Insurance Nexus durchgeführten Umfrage hervor. Ihre Studie unter Versicherungsfachleuten zeigte, dass 33% der Befragten wünschen, dass die Verkaufsteams stärker in die Aufdeckung von Betrug einbezogen werden, und dass derzeit dem Antragsbetrug nicht genügend Aufmerksamkeit geschenkt wird. Laut 67% der befragten Versicherungsfachleute ist die Betrugsprävention eine kritische Priorität für Versicherungsunternehmen. Allerdings gaben nur 22% dieser Versicherer an, dass sie bei der Betrugsprävention erfolgreich waren.
Die Wahrheit ist: Versicherungsbetrug zu verhindern ist schwer! Es wäre viel einfacher, wenn Versicherungsbetrug ausschließlich von organisierten Kriminellen begangen würde. Aber das ist es nicht. In der Tat kann bei diesem Thema jeder verdächtig sein. Von Fachleuten und Spezialisten, die ihre Preise aufblähen, bis hin zu gewöhnlichen Kunden, die auf ihrem Antragsformular liegen. Es gibt einen beträchtlichen Teil der breiten Öffentlichkeit, der Versicherungsbetrug keine große Sache zu sein scheint. Sie finden ihn in manchen Situationen sogar gerechtfertigt. Das macht es zu einer fast unlösbaren Aufgabe, Versicherungsbetrug zu verhindern.
Unter Berücksichtigung all dieser Informationen könnte es für Versicherungsgesellschaften vorteilhafter sein, ihre Betrugsbekämpfungsbemühungen auf die Aufdeckung und den Nachweis von Betrug zu konzentrieren, als zu versuchen, ihn zu verhindern.
Erhöhung der Erkennungsraten und der Beweiskraft durch Prozessverbesserungen
Für die meisten Versicherungsgesellschaften hängt die erfolgreiche Aufdeckung betrügerischer Ansprüche stark von der Einstellung, der Erfahrung und dem Wissen ihrer Schadensregulierungsagenten ab. In dieser Situation lohnt es sich, hochleistungsfähige Schadensregulierungsagenten für Sie arbeiten zu lassen. Aber für den Fortbestand einer Organisation brauchen Sie auch Nachwuchskräfte, die in ihrer Arbeit lernen. Infolgedessen ist jeder Einzelne in Ihrem Unternehmen bei der Erlernung seiner Arbeit seinen eigenen Weg gegangen, und einer weiß vielleicht mehr als der andere, während beide vielleicht unterschiedliche Arbeitsweisen haben und ihre Ergebnisse dokumentieren.
Einheitlichkeit ist jedoch oft der Schlüssel zur Verbesserung der Qualität von Untersuchungen. Wenn das Antragsverfahren so strukturiert ist, dass jeder die gleichen Informationen für seinen Fall sammeln kann, special investigations steigt die Gesamtqualität der Untersuchungen. Ein solcher Prozess wirkt sich nicht nur auf die Qualität der Fälle aus, sondern macht auch die Aufdeckung von Versicherungsbetrug präziser.
Aber es gibt eine noch effizientere Methode, um die Qualität der Untersuchungen zu erhöhen und den Zeitaufwand für die Aufdeckung von Versicherungsbetrug zu begrenzen. Wenn Unternehmen sich dafür entscheiden, ihre Schadenersatzprozesse zu automatisieren, stellen sie fest, dass sie betrügerische Ansprüche leichter und früher erkennen können. Ein System, das moderne Technologien wie maschinelles Lernen und Robotik einsetzt, gibt Unternehmen die dringend benötigte Struktur. Ein solches System findet auch Muster viel früher als ein Mensch. Wenn es Anzeichen für verdächtige Aktivitäten gibt, sendet das System eine Warnung an den Schadensregulierungsbeauftragten, der diese Warnung aufgreift und weitere Untersuchungen durchführt.
Sobald den Sachbearbeitern klar wird, dass eine Forderung tatsächlich betrügerisch ist, machen sie sich daran, Beweise für ihren Verdacht zu finden. Mit der Automatisierung wird automatisch ein Prüfpfad erstellt. Dieser Prüfpfad enthält alle Informationen, die notwendig sind, um Versicherungsbetrug nachzuweisen und die Schwere der Sanktionsmassnahmen gegen einen Betrüger zu begründen. Sei es die Ablehnung einer Forderung oder eine offizielle Anklage.
Aber was ist mit den Datenschutzgesetzen?
Mit dem Inkrafttreten von GDPR gibt es Bedenken hinsichtlich der Verwendung privater Daten. Unternehmen sollten nicht mehr Daten sammeln, als sie benötigen. Angesichts der Tatsache, dass Sie viele Daten für die Automatisierung verwenden müssen, könnten die Versicherer Bedenken hinsichtlich ihrer Einhaltung haben, wenn sie sich für den Einsatz solcher Technologien entscheiden.
Das Sammeln von Daten muss jedoch kein Risiko darstellen, wenn es um die Einhaltung von Datenschutzgesetzen geht. Zumindest nicht auf die Art und Weise, wie Business Forensics das System eingerichtet hat, um Ihre Schadenersatzprozesse zu automatisieren. Gemäss den GDPR-Regeln ist das Sammeln von Daten zulässig, wenn diese Daten anonym sind. Das BusinessForensics System ermöglicht es den Versicherungsgesellschaften, berechtigte Ansprüche automatisch zu bearbeiten, ohne dass die dahinter stehenden Daten jemals den Mitarbeitern angezeigt werden. Nur in den Fällen, in denen ein Betrugsverdacht besteht, wird ein autorisierter Schadensregulierungsbeauftragter benachrichtigt und erhält Zugang zu den Informationen des betroffenen Kunden. In unserem Artikel "Prozessautomatisierung und Prüfpfad entschädigen Versicherungsunternehmen bei Datenverletzungen nach dem GDPR-Gesetz" erläutern wir, wie das genau funktioniert.
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