Aktualisiert am
06. Mai 2020
Kategorie
Versicherung
Kunde
Gesundheitspflege
Versicherungsansprüche - Betrug - Fallstudie

01. Die Herausforderung

B Aufgrund der sinkenden Budgets und des zunehmenden Drucks von Seiten der Aufseher müssen die Krankenkassen nicht nur die Verantwortung für die korrekte Berechnung der Prämien übernehmen, sondern auch für eine ausreichende Prävention und die Aufdeckung unzulässiger Ansprüche. Dies erhöht die Bedeutung der Informationstechnologie und der Daten- und Informationsanalyse, um gleiche Ergebnisse zu erzielen. Dies ist besonders wichtig, um Schäden zu reduzieren, die Legitimität und Effizienz der Versorgung zu sichern und die Zahl der Kunden, die (jedes Jahr) zu einer anderen Krankenkasse wechseln, besser vorherzusagen.

Gerade das letztgenannte Thema hat in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen. Nicht zuletzt deshalb, weil viele der Verbraucher, die wechseln wollen, dies nur in den letzten Tagen des Jahres tun. Bis dahin ist es oft zu spät, um noch angemessen zu reagieren.

02. Die Lösung

Business Forensics stellt Software zur Verfügung, mit der sich unzulässige Ansprüche rechtzeitig erkennen, nachverfolgen und sogar verhindern lassen. Es wurden fortschrittliche Algorithmen und Mechanismen entwickelt, um insbesondere bisher unbekannte Arten von Ansprüchen und Betrugsrisiken aufzudecken. Aber alleiniges Erkennen allein reicht nicht aus: Es bedarf fortschrittlicher Ermittlungsoptionen und einer strukturierten Art und Weise der Datenerfassung, um genügend Einblicke zu erhalten, um die korrekte Analyse angemessen kontrollieren und durchführen zu können. Ausreichende Informationen über den Kontext garantieren dabei die erforderliche Vorstellung von der Situation.

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